ReCent Medical News
2023年6月
心率变异性
失能收入保险中主观健康状况的客观诊断标准
可穿戴技术的出现促使心率变异性（HRV）的监测能够以快速、简便和有效的方式进行。这类数据的应用可以协助医生确保对理赔申请人的功能能力做出正确的评估。虽然临床诊断为理赔申请人的病情提供了医疗管理的依据，但在理赔审核中，对工作能力的评估和了解才是关键。诊断本身并不是评估工作能力的唯一决定因素。
任何失能收入保险理赔审核的核心，都应该是从功能性的角度去关注理赔申请人现存的功能，而非丧失的功能。在对失能理赔的真实性进行评估时，任何针对主观健康状况的理赔评估方法都不够可靠。如何寻找一个客观的功能性评估工具来解决这一难题，仍然是一个值得探讨的问题。
如今有了可穿戴技术，我们是否已经找到了一种客观的测量方法，来帮助理赔审核人更好地了解理赔申请人的功能能力，并且判断其是否已经恢复到可以考虑和实施逐步复工的程度？可穿戴技术提供的反馈数据，能否帮助理赔申请人对与诊疗相关的功能变化进行更好的自我管理？
Source: Viggiano, Michelle, June 3, 2019 – AIM Human Performance 9
HRV是什么？
HRV通常用于优化运动表现，但在理赔评估和康复领域也有应用。
其已被证实为一个强大的工具，可以指示自主神经系统的“健康程度”，从而反映身体的恢复能力。这一客观指标既能体现出人在面对生活压力时的应对情况，也能反映身体的整体健康状况。1
HRV分数低与许多健康状况有关，如慢性疲劳、慢性疼痛、抑郁症、纤维肌痛和肠易激综合征等。2, 3, 4, 5 HRV分数高通常表示神经系统反应迅速、灵活，随时能够对环境做出恰当的反应。6, 7
HRV还会指示运动和休息系统之间的不平衡，并提示神经系统更倾向于其中一方。8 这将代表功能下降，并且标志着抗压能力和相关复原能力的减弱。因此，HRV将成为理赔申请人需要休息、练习正念、调整呼吸和自我管理的信号。
综上所述，HRV被运动生理学家视为在康复/工作调节计划中的一个客观指标。它将有助判断运动计划是否利于康复，为运动处方的开具提供指导，并重点提示是否需要调整其他影响康复的生活方式和医疗因素。这也使医疗从业人员能够更确切地通过客观实时数据了解基于主观感受的健康管理状况。
这些信息还将使理赔审核人/康复顾问能够与理赔申请人及其医生密切合作，确保能够提供适当的康复支持和复工方案，从而在使理赔申请人恢复健康的同时，也减少保险公司的理赔支出。
专访
专访 Brad Domek, Specialised Health 公司负责人
为了更好地了解HRV在理赔管理领域的潜在应用，我们与澳大利亚和新西兰HRV的应用先驱Specialised Health公司进行了合作。
以下是我们与该公司负责人Brad Domek就此问题进行的详细讨论。
应用HRV 跟踪技术有哪些好处？
“在 Specialised Health，我们开发了两个以HRV跟踪技术为核心的不同项目。“Headstrong”是一个应用HRV的康复项目，可以为有心理健康问题的患者优化运动处方；而“Bounce”是一个为期12周的疲劳管理项目，旨在为慢性疲劳或癌症相关疲劳患者建立功能。在这些项目中，客户被要求在项目开始前和结束后对生活的各个方面进行评分；例如对当前社交水平的满意度、压力调节的感知能力、睡眠质量等。两个尤为重要的指标是评估患者在没有外界帮助情况下对病情的自我管理能力以及对情况好转与恶化趋势的识别能力。
在短短12周的干预过后，患者的上述指标分别提升了33%和34%，而他们与病情搏斗的时间常常超过2-3年！
这些结果显示患者们更加自主和独立，不再为病情苦苦寻求灵丹妙药，而是主动掌握自己的情况并试图进步，并且这只是HRV跟踪技术的众多好处之一。”
HRV是如何成为您创立的运动生理学（EP）项目的一部分的？
“2016年，我们Specialised Health公司的一位运动生理学家曾为一家职业足球俱乐部提供力量与训练服务，该俱乐部的常胜球队正在尝试各种使球员训练后复原能力提高的方法。其中一种方法正是着眼于球员HRV的测量，因为有切实证据表明HRV的应用对铁人三项和赛艇等耐力运动的训练有所帮助。与此同时，我们还与慢性疲劳综合征、病毒感染后疲劳、癌症相关疲劳等针对疲劳症状患者的临床研究有着广泛合作。我们讨论认为，尽管我们的客户功能范围存在差异，目标结果的一致性也很大程度体现了HRV极大的应用潜力。
快进到2022年，HRV已成为我们应用于许多客户项目中的有力指标，它能帮助我们这些医疗从业者为患者提供高度个性化的康复计划，最终提高患者增强肌力的能力、改善健康及整体功能。我们对HRV的应用范围也不再局限于最初的疲劳患者群体，而是扩展到了那些有心理健康问题、癌症康复和自身免疫疾病的患者，并且，我们相信将有更多领域等待被挖掘。”
应用了HRV的运动生理学项目是如何实践的？
“作为康复计划的一部分，患者每天早上会使用与智能手机连接的胸带进行HRV测量。借此，我们能够深入了解他们自主神经系统的状态，以及它是如何对最近遇到的各种压力源做出反应的。最初的一段时间里（通常3到4周），通过对每位患者的日常活动（压力源）和相关恢复期的观察，我们会以结构化活动或运动计划的形式为其日常生活中加入一些特定的、有针对性的额外负荷。”
相较于独立的EP项目，在运动生理学项目中应用HRV如何能够帮助我们在提高整体功能能力方面取得更好的成果？
“当与高度训练的个体例如运动员或体育健将合作时，你可能会倾向于遵从他们自己对于负荷能否承受的看法，并据此决定是否应该向他们的训练计划中增加额外的负荷。这些人被认为与自己的身体非常“合拍”，他们有强大的训练经历，通常对应对不同训练负荷及监测身体反应有着丰富经验。因此，他们能否承受负荷的主观感受可以被视为可靠的信息来源。
然而，事实往往并非如此。实际上，正是这些主观感受的可靠性不足才是导致运动员过度训练和受伤的原因。
如果我们把同样的假设运用到临床领域，即是说，对缺乏训练且体能失调的病患能否承受负荷的主观感受全然相信，那么无论是他们主观感受的可靠性还是随后训练方案的准确性都将低很多。
HRV提供的额外客观数据，可供临床医生在确定训练负荷的增加量时参考。准确判断负荷量通常是患者能够建立更高的耐受性和更强功能性的关键。”
下一步计划
汉诺威再保险股份公司大洋洲子公司现已开展了一项将在未来6至9个月内完成，针对患有心理健康问题的失能收入保险理赔申请人进行的观察试点项目。试点的目的是进一步了解将HRV纳入EP项目后，能否更快地改善理赔申请人的功能能力。
另一个关键的目标是潜在识别可通过EP+HRV提高功能能力并实现可持续复工成果的某一类特定理赔。该试点项目已被命名为Headstrong，以供日后参考。
任何功能提升项目的最终目的都是让理赔申请人恢复健康，进而早日复工，同时兼具可持续性。由于心理健康领域的主观性过强，我们推荐使用HRV以及其他生物反馈技术来为功能能力的评估增加一些客观性。
“假设是好的，但探索出真相更好。”
马克·吐温
作者
June Khaw
康复顾问
汉诺威再保险股份公司大洋洲子公司
Mark Wise
科技理赔部经理
汉诺威再保险股份公司大洋洲子公司
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