ReCent Medical News
2023年6月
心跳變異性
失能收入保險中主觀健康條件下的客觀診斷標準
可穿戴技術的出現促使心跳變異性（HRV）的監測能夠以快速、簡易和有效的方式進行。這類數據的應用可以協助醫生確保對理賠申請人的功能能力做出正確的評估。雖然臨床診斷為理賠申請人的病情提供了醫療管理的依據，但在理賠審核中，對工作能力的評估和了解才是關鍵。診斷本身並不是評估工作能力的唯一決定因素。
任何失能收入保險理賠審核的核心，都應該是從功能性的角度去關注理賠申請人現存的功能，而非喪失的功能。在對失能理賠的真實性進行評估時，任何針對主觀健康狀況的理賠評估方法都不夠可靠。如何尋找一個客觀的功能性評估工具來解決這一難題，仍然是一個值得探討的問題。
藉由可穿戴技術，我們是否已經找到了一種客觀的衡量標準，可以幫助理賠審核人員更好地了解理賠申請人的功能能力，並且判斷其是否已經恢復到可以考慮和實施逐步重返工作的程度？可穿戴技術提供的回饋數據，是否能説明理賠申請人對與診斷疾病相關的功能變化進行更好的自我管理？
Source: Viggiano, Michelle, June 3, 2019 – AIM Human Performance 9
心跳變異性是什麼?
HRV通常用於優化運動表現，但它同時可以運用在理賠評估和復健領域。
HRV已被證實是一個強大的工具，可以顯示自主神經系統的“健康程度”，從而反映身體復原的能力。這個客觀指標既能表現出人們在面對生活壓力時的應對情況，也能反映身體的整體健康狀況1。
HRV分數低與許多健康狀況有關, 例如慢性疲勞, 慢性疼痛, 抑鬱症, 纖維肌痛和大腸激躁症等2, 3, 4, 5 。HRV分數高則表示神經系統反應迅速、靈敏，隨時能夠對環境做出適當的反應6, 7。
HRV還顯現出運動和休息系統之間的不平衡，並提示神經系統更傾向于其中一方8。 這可代表功能下降，並且標誌著抗壓能力和相關復原能力的減弱。因此，HRV將成為理賠申請人需要休息、練習正念、調整呼吸和自我管理的信號。
綜上所述，HRV被運動生理學家視為在復健/工作調節計畫中的一個客觀指標。它將有助於判斷運動計畫是否利於復健，為運動處方的開立提供指導，並重點提示是否需要調整其他影響復原的生活方式和醫療因素。這也使醫療從業人員能夠更確切地通過客觀即時資料了解基於主觀感受的健康管理狀況。
這些資訊還將使理賠審核人員/復健顧問能夠與理賠申請人及其醫生密切合作，確保能夠提供適當的復健支援和重返工作方案，而使理賠申請人在恢復健康的同時，也減少保險公司的理賠支出。
專訪
專訪 Brad Domek, Specialised Health 負責人 布萊德 多梅克
為了更好地了解HRV在理賠管理領域的潛在應用，我們與澳洲和紐西蘭HRV的應用先驅Specialised Health公司進行了合作。
以下是我們與該公司負責人布萊德 多梅克就此問題進行的詳細討論。
應用HRV 記錄技術有哪些好處？
“在Specialised Health，我們開發了兩個以HRV記錄技術為核心的不同專案。“Headstrong”是一個應用HRV的復原項目，可以為有心理健康問題的患者優化運動處方；而“Bounce”是一個為期12周的疲勞管理專案，主要為慢性疲勞或癌症相關疲勞患者建立功能。在這些專案中，客戶被要求在專案開始前和結束後對生活的各個方面進行評分；例如對當前社交活動的滿意度、壓力調節的感知能力、睡眠品質等。評估患者在沒有外界説明的情況下對病情的自我管理能力以及對情況好轉與惡化趨勢的識別能力，是兩個尤為重要的指標。
在短短12周的干預過後，患者的上述指標分別提升了33%和34%，而他們與病情搏鬥的時間常常已超過2-3年！
這些結果顯示患者們更加自主和獨立，不再為病情苦苦尋求靈丹妙藥，而是主動掌握自己的情況並試圖進步，並且這只是HRV記錄技術的眾多好處之一。”
HRV是如何成為您創立的運動生理學（EP）項目的一部分的？
“2016年，我們Specialised Health公司的一位運動生理學家曾為一家職業足球俱樂部提供力量與訓練服務，該俱樂部的常勝隊伍正在嘗試各種使球員訓練後復原能力提高的方法。其中一種方法正是著眼於球員HRV的測量，因為有明確證據表明HRV的應用對鐵人三項和賽艇等耐力運動的訓練有所幫助。與此同時，我們還與慢性疲勞症候群、病毒感染後疲勞、癌症相關疲勞等針對疲勞症狀患者的臨床研究有著廣泛合作。我們討論後認為，儘管我們的客戶功能範圍存在差異，目標結果的一致性也很大程度體現了HRV極大的應用潛力。
快進到2022年，HRV已成為我們應用於許多客戶專案中的有力指標，它能幫助我們這些醫療從業人員為患者提供高度個性化的復原計畫，最終提高患者增強肌力的能力、改善健康及整體功能。我們對HRV的應用範圍也不再局限於最初的疲勞患者群體，而是擴展到了那些有心理健康問題、癌症復原和自身免疫疾病的患者，同時，我們相信將有更多領域等待被挖掘。”
應用了HRV的運動生理學項目是如何實踐的？
“作為復原計畫的一部分，患者每天早上會使用與智慧手機連接的胸帶進行HRV測量。
藉此，我們能夠深入了解他們自主神經系統的狀態，以及它是如何對最近遇到的各種壓力源做出反應的。
最初的一段時間裡（通常3到4周），通過對每位患者的日常活動（壓力源）和相關恢復期的觀察，我們會以結構化活動或運動計畫的形式為其日常生活中加入一些特定的、有針對性的額外負荷。”
相對於獨立的EP項目，在運動生理學項目中應用HRV如何能夠幫助我們在提高整體功能能力方面獲得更好的成果？
“當與高度訓練的個體例如運動員或體育健將合作時，你可能會傾向於遵從他們自己對於負荷能否承受的看法，並據此決定是否應該向他們的訓練計畫中增加額外的負荷。這些人被認為與自己的身體非常“協調”，他們有強大的訓練經歷，通常對應對不同訓練負荷及監測身體反應有著豐富經驗。因此，他們能否承受負荷的主觀感受可以被視為可靠的資訊來源。
然而，事實往往並非如此。實際上，正是這些主觀感受的可靠性不足才是導致運動員過度訓練和受傷的原因。
如果我們把同樣的假設運用到臨床領域，即便對缺乏訓練且體能失調的病患是否能承受負荷的主觀感受全然相信，那麼無論是他們主觀感受的可靠性還是隨後訓練方案的準確性都將低很多。
HRV提供的額外客觀數據，可供臨床醫生在確定訓練負荷的增加量時參考。準確判斷負荷量通常是患者能夠建立更高的耐受性和更強功能性的關鍵。”
HRV的實際應用成果 - 布萊德分享一些真實案例:
案例一
這位醫生在與慢性疲勞症候群的戰鬥中對該如何優化自身節奏、鍛鍊及放鬆有了更深刻的理解。
“學習如何利用HRV控制節奏是非常有價值的，學會傾聽身體並允許自己休息和冥想是非常有幫助的。”
查詢完整案例請參考Specialised Health 公司的網站
案例二
以下是我們其中一位運動生理學家為一位患有PTSD心理健康問題的患者建立抗疲勞能力的案例。
閱讀完整案件請參考Specialised Health公司的網站
下一步計畫
漢諾威再保險公司大洋洲子公司現已開始了一項針對患有心理健康問題的失能收入保險理賠申請人進行的觀察試點項目，預計在未來6至9個月內完成。試點的目的是進一步了解將HRV納入EP項目後，能否更快地改善理賠申請人的功能能力。
另一個關鍵的目標是潛在識別可通過EP+HRV提高功能能力並實現可持續復工成果的某一類特定理賠。該試點專案已被命名為Headstrong，以供日後參考。
任何功能提升專案的最終目的都是讓理賠申請人恢復健康，進而早日重返工作，同時兼具可持續性。由於心理健康領域的主觀性過強，我們推薦使用HRV以及其他生物回饋技術來為功能能力的評估增加一些客觀性。
“假設是好的，但探索出真相更好。”
馬克·吐温
作者
June Khaw
復健顧問
漢諾威再保險公司大洋洲子公司
Mark Wise
技術理賠部經理
漢諾威再保險公司大洋洲子公司
The information provided in this document does in no way whatsoever constitute legal, accounting, tax or other professional advice. While Hannover Rück SE has endeavoured to include in this document information it believes to be reliable, complete and up-to-date, the company does not make any representation or warranty, express or implied, as to the accuracy, completeness or updated status of such information. Therefore, in no case whatsoever will Hannover Rück SE and its affiliated companies or directors, officers or employees be liable to anyone for any decision made or action taken in conjunction with the information in this document or for any related damages.
© Hannover Rück SE. All rights reserved. Hannover Re is the registered service mark of Hannover Rück SE.
Imprint Disclaimer Data privacy
If you need further information or would like to send us feedback, please feel free to get in touch.